142017Мар
Реабилитация как необходимая составляющая успешного эндопротезирования тазобедренного сустава.

Доля успешных операций по эндопротезированию тазобедренных суставов по статистике составляет от 90 до 95%, однако добиться таких цифр было бы невозможно без проведения послеоперационной реабилитации. Цель реабилитации – восстановление полноценного функционирования тазобедренного сустава,  нормализация социально-бытового и профессионального обслуживания.

Реабилитация начинается в том же стационаре, где проводилась операция, однако полноценное продолжение реабилитации должно осуществляться в специализированном отделении. Средняя продолжительность реабилитации составляет 1-3 месяца.

Предоперационная реабилитация.

Вопреки распространенному мнению, реабилитация проводится не только после операции, но и во время предоперационного периода. Щадя тазобедренный сустав, пациент должен научиться ПРАВИЛЬНО пользоваться костылями и отрабатывать навыки ходьбы на оперированную ногу. К тому же, такие упражнения позволяют укрепить общий тонус организма, улучшить состояние сердечнососудистой и дыхательной систем. Обязательно проводится физиотерапия на контралатеральную ногу, ведь после операции на нее придется повышенная нагрузка. Специальными методиками укрепляются мышцы конечности, и улучшается их трофика.

Для профилактики послеоперационных осложнений пациентов обучают правильному диафрагмальному и грудному дыханию, откашливанию.

Основные реабилитационные процедуры в этот период:

— электростимуляция ягодичных мышц;

— электростимуляция мышц обоих бедер;

— массаж нижних конечностей и области поясницы;

— изометрическая гимнастка для повышения и понижения тонуса мышц;

— активная гимнастика в коленном, голеностопном и тазобедренном суставах.

Послеоперационная реабилитация.

Весь курс послеоперационной реабилитации можно разделить на два основных периода, которые, в свою очередь, делятся на пять двигательных режимов.

Периоды

Двигательный режим

Сроки

Характеристика периода

Ранний послеоперационный период

Щадящий

1-7 дней

острое послеоперационное реактивное воспаление

Тонизирующий

7-15 дней

Заживление

Поздний послеоперационный период

Ранний

15 дней – 6-8 недель

преобладание процессов резорбции разрушенных костных структур

Поздний

6-8 – 10-12 недель

преобладание процессов регенерации костной ткани

Адаптационный

С 12 недель

ремоделирование костной ткани

Ранний послеоперационный период.

Первый этап реабилитации заключается в ранней активизации пациентов, особенно пожилого и старческого возраста. До проведения операции активность больных была значительно снижена, в результате развилась гипотрофия мышц, снизился их тонус, нарушилась трофика тканей тазобедренного сустава. Ранняя активизация предотвращает развитие контрактур, сглаживание поясничного лордоза, восстанавливает биомеханику ходьбы. Также реабилитация восстанавливает мышечный тонус, не позволяет повторно развиваться патологическому двигательному стереотипу.

Задачи:

— профилактика осложнений со стороны сердечнососудистой системы;

— профилактика осложнений со стороны органов дыхания;

— профилактика осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта;

— предупреждение трофических расстройств;

— создание оптимальных условий для заживления послеоперационной раны.

Основные реабилитационные процедуры в этот период:

1.       Ранняя активизация.

2.       Правильное положение тела больного в постели.

3.       УВЧ и/или магнитотерапия на область швов.

4.       Дыхательная гимнастика, вибромассаж грудной клетки.

5.       Электростимуляция мочевого пузыря.

6.       Назначение в первые два дня ЛФК для верхних конечностей и неоперированной ноги.

7.       Изометрическая гимнастика сначала здоровой, а на пятый день и оперированной конечности.

8.       Миоэлектростимуляция мышц голени, бедра и ягодичных мышц.

9.       Массаж контралатеральной конечности на 5-е сутки.

10.   Обучение правильному подъему с постели.

11.   Ранняя ходьба с 7 дня с использованием костылей или ходунков. Начинают с 10-минутной процедуры два раза в день.

Поздний послеоперационный период.

Во время этого периода ЗАПРЕЩАЕТСЯ:

— сгибать оперированное бедро до угла менее 90°;

— сидеть на низких стульях, форсировано разрабатывать оперированный сустав;

— принимать обезболивающие во время ЛФК. Упражнения не должны приносить дискомфорт и боль!

— двигательный режим расширяется только после снятия швов, обычно это 12-14 дней;

— частичная нагрузка на оперированную ногу разрешается, начиная с 3 недели.

Задачи:

— улучшение трофики мягких тканей;

— профилактика образования контрактуры;

— восстановление функции тазобедренного сустава;

— оптимизация остеоинтеграции эндопротеза;

— ускорение регенерации тканей;

— улучшение подвижности тазобедренного сустава;

— улучшение функционального состояния мышц.

Основные реабилитационные процедуры в этот период:

1.       ЛФК не только на нижние конечности, но и для плечевого пояса и мышц спины.

2.       Постизометрическая релаксация.

3.       Динамические упражнения.

4.       Кинезитерапия.

5.       Магнитно-лазерная терапия.

6.       Электрофорез с анальгетиками и анестетиками.

7.       Магнитотерапия.

8.       Тепловые и водолечебные процедуры.

О допустимости полной нагрузки решается в каждом конкретном случае индивидуально, период может варьироваться от 1.5 до 3 месяцев. Данные сроки зависят от степени поражения сустава, тяжести эндопротезирования, методики операции, вида протеза, наличия сопутствующей патологии.

При несоблюдении сроков и правил реабилитации, могут возникнуть послеоперационные осложнения, требующие проведения ревизионной операции. В данном случае удаляют исходный протез и заменяют его на новый. Такие операции выполняют довольно редко, в США примерно 18 ревизий на 100 операций по эндопротезированию тазобедренного сустава.

Причины ревизии тазобедренного сустава:

• Повторные случаи вывиха протезированного тазобедренного сустава;

• Механические причины (износ импланта, нестабильность, поломка);

• Инфекционные осложнения

Чтобы избежать всевозможных осложнений и проводятся реабилитационные мероприятия.

• Необходимо четко следовать рекомендациям своего лечащего врача по реабилитации в послеоперационном периоде;

• Изучать и выполнять реабилитационные физические упражнения в соответствии с указаниями.

• Разрабатывать сустав, избегая при этом чрезмерных, в том числе осевых, нагрузок.




Поделитесь