142017Мар
Эндопротезирование плечевого сустава

Эндопротезирование плечевого сустава – достаточно сложное оперативное вмешательство, заключающееся в удалении поврежденных суставных поверхностей и замене их искусственными компонентами эндопротеза, направленное на восстановление функции верхней конечности и улучшение качества жизни пациента.

Наша клиника готова предоставить Вам краткий обзор информации о проблемах которые требуют ЭППС, предоперационной подготовке, видах данного оперативного лечения и послеоперационном периоде.

Показания к ЭППС:

— омартрозы различной этиологии (первичный, вторичный, диспластический, посттравматический);

— асептический некроз головки плечевой кости;

— оскольчатый перелом проксимального отдела плечевой кости;

— оскольчатые переломы суставной впадины лопатки;

— ложный сустав проксимального отдела плечевой кости;

— несросшийся перелом проксимального отдела плечевой кости.

Приведённые выше патологические состояния объединены тем, что ведут к необратимым изменениям, влекущим за собой нарушения функции верхней конечности, которые не поддаются консервативному лечению!

Предоперационная подготовка заключается в тщательном обследовании пациента как рентгенологическими, так и клинико-лабораторными методами исследования:

R-графия плечевого сустава и проксимального отдела плечевой кости в 2-х проекциях (в натуральную величину);

При необходимости лечащий врач для более точной постановки диагноза и предоперационного планирования, может назначить такие дорогостоящие методы диагностики как КТ или МРТ плечевого сустава и проксимального отдела плечевой кости;

— ОАК, ОАМ, коагулограмма, б/х анализ крови, группа крови, резус фактор, наличие kell-антигена, ЭКГ исследование, тесты на: HBsAg, HCV, RW, ВИЧ;

— консультация терапевта (при наличии заболеваний различных систем органов, консультация соответствующего специалиста).

Противопоказания к ЭППС:

-заболевания различных систем органов в стадии декомпенсации;

-наличие стойких психо-неврологических расстройств;

-наличие гнойных очагов инфекции в организме (гнойные инфекции ротовой полости, гнойничковые заболевания кожи и др.

-острые заболевания сосудов верхних конечностей (как кровеносной так и лимфотической системы)

ЭППС насчитывает несколько различных методов лечения, выбор нужного метода производится с учетом характера патологии, возраста, активности образа жизни, и как было сказано выше с учетом сопутствующих заболеваний пациента.

Виды эндопротезирования плечевого сустава:

1) Поверхностное эндопротезирование плечевого сустава (resurfacing arthroplasty), при котором меняется только суставная поверхность (чаще головки плечевой кости). Особенностью поверхностного эндопротезирования является то, что производится удаление повреждённых частей суставной поверхности хряща, без остеотомии. На очищенном участке головки плечевой кости устанавливается искусственный компонент эндопротеза.

2) Однополюсное эндопротезирование (hemiarthroplasty). При однополюсном протезировании меняется одна из двух суставных частей плечевого сустава (меняется или головка плечевой кости, или суставная впадина лопатки).

3) Тотальное эндопротезирование плечевого сустава, при котором происходит полная замена соприкасающихся поверхностей (и головки плечевой кости, и суставной впадины лопатки). Существует два варианта тотального эндопротезирования плечевого сустава — это замена только суставных поверхностей сустава (partial resurfacing arthroplasty — PRA) и применение протезов «на ножке» (Total Shoulder Arthroplasty — TSA).

4) Ревизионное эндопротезирование плечевого сустава – операция по замене уже имеющегося эндопротеза или его компонента.

Существует 2 типа эндопротезов на ножке:

АНАТОМИЧЕСКИЙ ТОТАЛЬНЫЙ ЭНДОПРОТЕЗ

Этот эндопротез по форме, строению и биомеханике повторяет нормальный плечевой сустав. Происходит замена пораженных суставных поверхностей на аналогичные искусственные компоненты. Обязательным условием в пользу анатомического эндопротеза является сохранность элементов вращательной манжеты, которая стабилизирует сустав, поддавливая головку протеза в суставную впадину лопатки, так как искусственная суставная поверхность лопатки меньше по размеру сочленяющейся поверхности головки протеза, что с одной стороны увеличивает возможный объем движений в суставе, а с другой стороны повышает риск вывиха головки эндопротеза.

РЕВЕРСИВНЫЙ ТОТАЛЬНЫЙ ЭНДОПРОТЕЗ

Философия данного эндопротеза заключается в противоположном расположении компонентов. То есть лопаточный компонент имеет полусферичную форму (похожую на головку плечевой кости), а плечевой компонент имеет вогнутую форму. При дегенеративных изменениях вращательной манжеты плеча, истончении или разрыве ее происходит постепенное прогрессирование артроза плечевого сустава, смещение плечевой кости краниально (вверх, под акромион) и нарушение стабильности сустава, что требует постановки данного вида тотального эндопротеза.

Принцип фиксации ножки эндопротеза может быть бесцементным (по методу пресс-фит, то есть плотное вколачивание) и цементым (когда компоненты фиксированы к кости с помощью костного цемента). Тот или иной тип фиксации зависит от ряда факторов, таких как качество кости, возраст пациента, сопутствующие заболевания, предполагаемая активность после операции и другие, и решается в каждом случае индивидуально.

Операция. В стандартных случаях ЭППС сустава длиться около 1-2 часов. Во время операции пациенту с целью профилактики инфекционных осложнений вводятся антибиотики, проводится инфузионная терапия, при необходимости восполнение кровопотери, производится гемотрансфузия, дренирование раны с целью профилактики образования послеоперационных гематом.

Послеоперационный период. В послеоперационном периоде продолжается профилактическое введение антибиотиков, для купирования послеоперационного болевого синдрома назначаются анальгетики, проводится симптоматическое лечение. Оперированная верхняя конечность иммобилизируется специализированным ортезом или косыночной повязкой. Пациент проходит курс лечебной физкультуры и физиотерапии.

Выписка пациента происходит на 8-10 сутки после операции, швы снимаются на 12-14 сутки в поликлинике по месту жительства, или у нас в клинике в стационаре одного дня. В течении всего послеоперационного периода в стационаре и после выписки пациент должен строго соблюдать предписания лечащего врача!



Поделитесь