Лучезапястный сустав и кисть

Кисть является одним из самых важных суставов человека, с помощью рук люди совершают огромное количество движений, необходимых для повседневного обслуживания, работы, занятий спортом. В результате этого кисть часто испытывает огромные нагрузки, результатом которых являются травмы.

Особенности строения кисти.

В понятие кисть входит сразу несколько суставов: лучезапястный, запястно-пястный, пястно-фаланговый и межфаланговые суставы. Травма любого из этих суставов может сильно ограничить качество жизни человека. Помимо этого в области лучезапястного сустава находится «анатомическая табакерка» в которой проходят лучевая артерия и поверхностная ветвь лучевого нерва. Таким образом любая травма этой области может привести не только к ограничению подвижности сустава, но и к полному нарушению функциональной деятельности всей кисти.
Чаще всего травмам подвержен лучезапястный сустав, который относится к двуосным суставам. Он может выполнять сгибание, разгибание, приведение и отведение, а также круговые движения кисти.

Показания.

  • Резко выраженный болевой синдром;
  • Контрактура;
  • Анкилоз;
  • Дефекты мягких тканей;
  • Деструкция костей запястья;
  • Выраженная нестабильность лучезапястного сустава.

Заболевания, требующие проведения эндопротезирования лучезапястного сустава.

  • Артроз суставов кисти;
  • Артрит суставов кисти;
  • Ранения кисти;
  • Некроз;
  • Воспаления при системных заболеваниях: туберкулез, бруцеллез, ревматоидный артрит;
  • Повреждение нервов;
  • Переломы;
  • Вывихи;
  • Ушибы и растяжения;
  • Последствия травм;
  • Опухоли;
  • Врожденные пороки развития.

Артроз кисти развивается также часто, как и артроз других суставов. Соответственно, и клиника характерна. Однако для лучезапястного сустава более вероятно развитие периартроза, стенозирующего лигаментита, бурсита, тендовагинита. Возможно и консервативное лечение, однако при стенозирующих лигаментитах необходимо хирургическое вмешательство.

При ранениях кисти часто возникают последствия — гнойный артрит лучезапястного сустава. Ранение может быть и проникающим, и не проникающим, однако в результате повреждения мягких тканей кисти развивается воспалительный процесс, который распространяется далее на предплечье. Такое состояние требует немедленного вмешательства, в том числе и проведения эндопротезирования лучезапястного сустава.

Асептический некроз ладьевидной и полулунной костей носит название болезни Киябека-Прайзера. Для этого заболевания характерны боли, усиливающиеся во время нагрузки, опухание сустава, движения в суставе ограничены — человек не может сжать кулак. При раннем определении заболевания возможны консервативные методы лечения, при запущенной стадии необходимо эндопротезирование или даже артродез — обездвиживание сустава.

При некоторых системных заболеваниях возникает хроническое воспаление в лучезапястном суставе, например, при туберкулезе костей, бруцеллезе и ревматоидном артрите. В этом случае необходимо лечить как основное заболевание, так и проводить эндопротезирование лучезапястного сустава.

Переломы лучезапястного сустава не редкое явление, первое место среди переломов занимают внутрисуставные переломы дистального эпиметафиза лучевой кости, за ним следует перелом лучевой кости в типичном месте. Довольно часто имеется сопутствующая травма — подвывих или перелом головки локтевой кости и повреждение суставного диска. Целесообразность оперативного вмешательства определяет врач, основываясь на тяжести повреждения, наличия сопутствующей патологии и давности травмы.

Вывих или подвывих кисти встречаются довольно редко, обычно это сочетанная травма с переломом шиловидного отростка лучевой кисти. Пациенты отмечают резкую боль, которая усиливается в покое, особенно в ночное время, при пальпации отмечается припухлость и деформация лучезапястного сустава, отмечается вынужденное положение кисти — полусогнутое положение пальцев. Все движения в суставе резко ограничены, определяется резкая болезненность в области образовавшегося костного выступа.

Большинство вывихов лечится консервативно, однако при застарелых вывихах специалисты прибегают и к хирургическим вмешательствам. Например, при вывихе ладьевидной кости возникает боль, ограничение движения I пальца, кисть отклоняется в локтевую сторону. И при застарелом вывихе данной кости возможно только оперативное лечение.

При обычном ушибе лучезапястного сустава не требуется проведения радикальных мер. Возникает отек вокруг места ушиба, кровоизлияние в мягкие ткани (синяк), гемартроз. И только при сильном повреждении мягких тканей, приводящем к повреждению связочного аппарата, может повредиться и суставной диск. Чаще всего приходится накладывать гипс, но может потребоваться и хирургическое вмешательство.

Контрактуры кисти могут развиваться при любых заболеваниях: дистрофические и воспалительные процессы, пороки развития, системные заболевания, повреждения…. Лечение будет напрямую зависеть от основной патологии. Контрактуры можно устранять и консервативным путем, однако чаще всего требуется хирургическое вмешательство. При затянутом лечении прогноз для кисти не благоприятный.

Опухоль кисти может развиваться как из тканей, окружающих сустав, так и из анатомических структур. Опухоли могут быть злокачественными и доброкачественными, однако в большинстве процентов случаев лечение оперативное.

Зачастую пороки развития лучезапястного сустава не вызывают каких-либо серьезных функциональных расстройств, чаще всего — это случайная находка. Основные клинические симптомы — ограничение движения в лучезапястном суставе, гипоплазия, аплазия, или же наоборот избыточная подвижность. В большинстве случаев врожденная патология не требует проведения оперативных вмешательств, однако в некоторых случаях прибегают к эндопротезированию кисти.

Эндопротезирование лучезапястного сустава

Хирургия кисти стала активно развиваться только в последние сорок лет. Современные эндопротезы позволяют воспроизводить движение в таких же плоскостях, как и здоровый сустав. Такая точная механика стала возможна благодаря точной анатомической конфигурации искусственных имплантов.

Эндопротезы для кисти довольно сложны, ведь в состав кисти входят мелкие суставы, и эндопротезы должны полностью соответствовать как анатомической составляющей сустава, так и правильно взаимодействовать со «здоровыми» суставами в кисти. Чаще всего выполняют эндопротезирование лучезапястного, пястно-фаланговых и межфаланговых суставов.

Хирургия кисти — очень сложная область хирургии, которая требует наличия качественных и современных протезов, но, самое главное, высочайшей квалификации хирурга-травматолога. Современный имплант полностью повторяет анатомию сустава, создан из безопасных материалов и крепится одним из двух способов:  цементным и бесцементным.

Реабилитационный период.

Реабилитационный период, как и после эндопротезирования любых суставов, делится на ранний и поздний. В условиях стационара, а затем и в амбулаторных условиях необходимо проведение физиолечения, лечебной гимнастики для предотвращения развития осложнений и восстановления нормального функционирования сустава. Однако в любом случае пожизненно рекомендовано ограничивать поднятие тяжестей на оперированный сустав весом до 5 килограмм. Также не рекомендуется слишком активная нагрузка на кисть.

В первые дни необходимо проведение обезболивающей терапии. Затем несколько дней пациента наблюдают в стационаре, оценивая процесс заживления. Если он проходит без осложнений, то человеку накладывается шина и начинают проводиться реабилитационные занятия. И только через месяц пациент направляется на активную медицинскую реабилитацию.

Противопоказания для проведения эндопротезирования лучезапястного сустава:

  • Обострение соматических заболеваний.
  • Остеопороз.
  • Паралич верхней конечности.
  • Недостаточность сухожилий мышц разгибателей кисти.
  • Местные инфекционные процессы.
  • Системные инфекции.

Осложнения после эндопротезирования лучезапястного сустава.

  • Расшатывание эндопротеза.
  • Смещение эндопротеза.
  • Износ компонентов импланта.
  • Инфицирование.
  • Образование гематомы.
  • Вывихи искусственного сустава.
  • Изредка — аллергические реакции.

Результаты эндопротезирования лучезапястного сустава.

  • Устранение болевого синдрома.
  • Восстановление целостности кисти.
  • Восстановление функции сустава.
  • Восстановление косметического вида кисти.
  • Устранение деформации пальцев.
  • Увеличение амплитуды движений в суставе.
  • Нормализация повседневной активности пациента.

Поделитесь