Плечевой сустав

Когда необходимо обратиться к травматологу-ортопеду?

Согласно статистике Американской ортопедической академии с проблемами плеча, требующих хирургического вмешательства, к врачам-ортопедам, хирургам ежегодно обращается до 8 млн. человек. Самой распространенной причиной обращения к хирургу являются травматические поражения плеча. На втором месте идут дегенеративные заболевания плечевого сустава.

Показания:

  • Болевой синдром в плечевом суставе: острый либо хронический.
  • Нарушение вращательных движений в плечевом суставе во всех плоскостях.
  • Ощущение, что плечо выскакивает из розетки.
  • Снижение силы при выполнении повседневной работы.

Плечевой сустав является самым подвижным суставом человека, поэтому нельзя выделить основной возрастной контингент пациентов, которые чаще всего обращаются за помощью к врачу-ортопеду. Травматические повреждения более характерны для пациентов молодого возраста, дегенеративно-дистрофические – для лиц пожилого возраста.

Особенности плечевого сустава, способствующие его частой травматизации.

Плечевой сустав является шаровидным суставом, поэтому движения совершаются во всех плоскостях: ротация, сгибание-разгибание, отведение-приведение. Помимо основных движений, сухожилия четырех мышц образуют вращательную манжету плеча, что позволяет совершать более разнообразные движения в плечевом суставе. Суставная капсула плеча очень тонкая, поэтому плечевой сустав легко повреждается.

Заболевания, приводящие к повреждению плечевого сустава.

  1. Травматические поражения плеча.
    1. Нестабильность плечевого сустава. Очень часто этот симптом недооценивают, годами не обращая внимания на хронический болевой синдром и «хруст» в суставе во время движения. К сожалению, нестабильность плечевого сустава со временем приводит к дислокации одного из плечевых соединений и формированию патологических изменений в суставе.
    2. Импиджемент-синдром, который возникает во время трения сухожилий мышц вращательной манжеты об акромион (отросток лопатки). Данный синдром возникает у спортсменов, выполняющих бросковые движения, либо у лиц, работа которых требует постоянного поднятия рук. На ранних стадиях заболевание сопровождается слабо выраженным болевым синдромом, на более поздних стадиях импиджемент-синдром приводит к развитию тугоподвижности плечевого сустава.
    3. Разрыв вращательной манжеты является наиболее частой причиной появления болевого синдрома в плечевом суставе и зачастую требует проведения сложной хирургической операции. Если у пациентов молодого возраста разрыв вращательной манжеты чаще всего является спортивной травмой, то в пожилом возрасте развивается дегенерация вращательной манжеты.
  2. Дегенеративно-дистрофические заболевания плечевого сустава.
    1. Остеоартроз – наиболее часто встречающееся заболевание плечевого сустава, в результате которого поражается суставной хрящ. Предпосылками развития остеоартроза являются нелеченые микротравмы плечевого сустава, чрезмерные физические нагрузки, последствия воспалительных заболеваний. Основным клиническим синдромом является боль при физической нагрузке, проходящая в покое. Появляется скованность движений и постепенно сустав деформируется. У пожилых людей помимо артроза плеча одновременно возникает артроз акромиально-ключичного соединения. Данная патология требует немедленного вмешательства, так как при неблагоприятном течении остеоартроза возможно развитие выраженных функциональных расстройств, в том числе – полная неподвижность сустава.
    2. Остеонекроз развивается в результате нарушения микроциркуляции в плечевом суставе после травм, различных заболеваний, гормонотерапии при системных заболеваниях. Чаще всего поражается головка плечевой кости. При запущенном процессе формируется перелом головки, ее деформация и развитие вторичного воспаления. При возникновении асептического некроза происходит укорочение конечности.
    3. Плечелопаточный периартрит – комплекс заболеваний, в результате которых поражаются периартикулярные области плечевого сустава. В данном случае болевой синдром связан не с непосредственным поражением сустава, а с поражением околосуставных мягких тканей. У данных заболеваний имеется общий клинический синдром – острая боль и снижение функции сустава. При эффективном лечении возможно полное восстановление подвижности плечевого сустава. При неблагоприятном развитии возникает тугоподвижность, атрофия мышц, отек в области сухожилий и остеопороз головки плечевой кости.
    4. Спаечный капсулит, или замороженное плечо, возникает в результате процессов, вызывающих болевой синдром и ограничение движения в плечевом суставе. Характерная особенность боли – боль в покое и во время сна, что приводит к его нарушению.
    5. Остеоартрит акромиально-ключичного сочленения. Данное заболевание может возникать после лучевой терапии рака молочной железы или носить идиопатический характер. Боли возникают в любое время, в том числе и во время сна.
    6. Ревматоидное поражение, которое характеризуется одновременным поражением сразу нескольких суставов. При данном заболевании поражается не только сам сустав, но и дельтовидная мышца, подмышечный нерв.

Когда может понадобиться эндопротезирование плечевого сустава.

Как и любое эндопротезирование, эндопротезирование плечевого сустава может быть двух видов:

  • частичное, то есть заменяется только головка плечевой кости;
  • имплантирование искусственного сустава.

Показания:

  1. Дегенеративно-дистрофические заболевания.
  2. Асептический некроз головки плечевой кости.
  3. Оскольчатые внутрисуставные переломы.
  4. Неправильное сращение после переломов.
  5. Любые переломы в пожилом возрасте.
  6. Все виды артритов при не купируемом болевом синдроме и ограничении движения в плечевом суставе.
  7. Врожденные дефекты.

Эндопротезирование плечевого сустава – довольно сложная операция. Следует отметить, что степень восстановления функции сустава при данной патологии зачастую напрямую зависит от самого пациента. К сожалению, в большинстве случаев, заболевания плечевого сустава не носят выраженной симптоматики: тупая боль, некоторые ограничения подвижности. Именно поэтому пациенты обращаются к врачам-ортопедам уже в довольно запущенных случаях, в то время как при своевременном лечении можно было обойтись либо консервативной терапией, либо частичным эндопротезированием.

Возможные осложнения после эндопротезирования плечевого сустава.

Чем раньше пациент обратился за консультацией к специалисту, тем меньше вероятность возникновения послеоперационных осложнений. На исход эндопротезирования будет влиять наличие сопутствующей патологии, возраст пациента, выраженность клиники, стадия и степень заболевания. Основные осложнения после эндопротезирования плечевого сустава:

  • Инфекция в послеоперационной ране.
  • Кровопотеря.
  • Тромбоэмболия.
  • Возможность вывиха эндопротеза.

Поделитесь