Локтевой сустав


Артроскопия — наиболее эффективный способ лечения локтевого сустава.

В результате сложной анатомии локтевого сустава методом лечения многих заболеваний локтя является оперативное вмешательство. В отличие от суставов нижних конечностей, локтевой сустав несет меньшую нагрузку, поэтому существует больше вариаций и возможностей для хирургического лечения: суставосохраняющее вмешательство, реконструкция связочного аппарата, эндопротезирование, артроскопия, трансплантация хрящевых тканей.

Эндопротезирование локтевого сустава является очень сложной операцией, которая по длительности продолжается около двух часов. Чаще всего вмешательство проводится под местной анестезий щадящими, малоинвазивными хирургическими методами.

По последним данным наиболее щадящим и эффективным методом оперативного вмешательства является артроскопия локтевого сустава. Одно из главных преимуществ данного метода – малая травматичность. Для проведения операции требуется несколько разрезов-проколов размером до 5 мм.

Показания:

  • Не купируемый болевой синдром.
  • Боль, усиливающаяся после нагрузки.
  • Хруст в суставе, ощущение блокирование сустава при движении.
  • Ограничение объема движений.
  • Наличие свободных хрящевых тел.
  • Наличие костных разрастаний.
  • Тугоподвижность локтевого сустава.
  • Нестабильность локтевого сустава.
  • Наличие жидкости в локтевом суставе.

Особенности локтевого сустава, способствующие его травматизации.

Локтевой сустав относится к наиболее сложным суставам, состоящим из трех простых: плече-локтевой, плече-лучевой, луче-локтевой. Три простых сустава имеют общую суставную капсулу. Локтевой сустав осуществляет три вида движения: сгибание, разгибание, вращение.

Травматические повреждения локтевого сустава занимают 2-е место среди прочих суставов. Такая частота связана со сложным анатомическим строением локтевого сустава – повреждения могут развиваться в каждом из трех суставов в отдельности и одновременно.

Капсула локтевого сустава слабо натянута и довольно тонкая, передние и задние ее отделы лишены подкрепляющих связок. Боковые же отделы капсулы, наоборот крепко зафиксированы практически нерастяжимыми связками.

Заболевания, требующие проведения оперативного вмешательства на локтевом суставе:

  • Теннисный локоть, латеральный эпикондилит;
  • Локоть гольфиста, медиальный эпикондилит;
  • Деформирующий артроз локтевого сустава;
  • Артрит локтевого сустава;
  • Бурсит локтевого сустава;
  • Синдром локтевого нерва;
  • Нестабильность локтевого сустава;
  • Контрактура локтевого сустава;
  • Травматические повреждения локтевого сустава;
  • Наличие свободных тел в полости сустава.

Деформирующий артроз локтевого сустава сам по себе встречается довольно редко. Чаще всего данное состояние встречается после неправильно сросшихся переломов или чрезмерной нагрузки на локтевой сустав. Изредка артроз может развиваться у пациентов, страдающих эндокринными заболеваниями.

Деформирующий артроз проявляется несильным болевым синдромом. Непереносимые боли могут возникнуть только при попытке максимально распрямить локоть или согнуть его до упора. При таком движении сустав может даже заклинить, что требует проведения немедленного хирургического вмешательства. При не леченом артрозе возникает ограничение движения, в покое сустав всегда находится в полусогнутом состоянии и выглядит деформированным.

Переломы костей, образующий локтевой сустав. Оперативное лечение следует проводить только при оскольчатом или фрагментарном переломе локтевого сустава. Переломы локтевого сустава относят к наиболее тяжелым и сложным повреждениям. Различают два вида переломов: внутри суставные и околосуставные.

Контрактура локтевого сустава. Данная патология развивается при вывихах или переломах костей локтевого сустава. В результате этого нарушается работоспособность сустава и требуется проведение оперативного вмешательства. По возможности прибегают к артроскопии, однако при сильном ограничении движения возможно проведение открытого артролиза.

Наличие свободных тел в полости сустава. В этом случае требуется проведение немедленного вмешательства, необходимо предотвратить развитие вторичных изменений суставных поверхностей.

Нестабильность локтевого сустава. Данное состояние развивается при частых повреждениях связочного аппарата. Нестабильность приводит к вывиху локтевого сустава. Различают три степени нестабильности, при I степени возможно консервативное лечение, при оставшихся двух развивается деформирующий артроз и снижается работоспособность сустава. А данном случае показано оперативное лечение.

Когда может понадобиться эндопротезирование локтевого сустава:

Эндопротезирование локтевого сустава может потребоваться в любом возрасте: в молодом, чаще всего это спортсмены с травматическими поражениями локтевого сустава, и пожилом, при развитии артрита и артроза.

Попытки заменить локтевой сустав предпринимались с 1908 года. В дальнейшем многие врачи пытались трансплантировать сустав, но сталкивались с неудачами и очень частыми осложнениями. И до сих пор в настоящее время эндопротезирование локтевого сустава остается одной из самых сложных операций, однако количество осложнений сведено к минимуму.

Понятие артропластики в современном мире трактуется намного шире, чем раньше. В прошлые года для проведения успешной операции требовалось проведение замещения поврежденных элементов локтевого сустава. Сейчас же многие врачи используют резекционную артропластику, без использования или с использованием пластического материала. По возможности хирурги и травматологи стремятся к проведению артроскопии, но и классическое эндопротезирование остается востребованным.

  1. Эндопротезирование головки лучевой кости. Данная операция чаще всего требуется лицам молодого возраста, спортсменам. В этом случае головка заменяется эндопротезом. Наиболее распространенные протезы головки лучевой кости – силиконовый эндопротез Свенсона, биполярные и монополярные металлические протезы.
  2. Эндопротезирование локтевого сустава. Здесь используется два вида конструкций: металлический шарнирный и силиконовый бесшарнирный. К сожаления, до сих пор не существует оптимального эндопротеза, который бы полностью исключал возможность развития послеоперационных осложнений. Результат данной операции напрямую зависит от квалификации специалиста и наличие сопутствующей патологии пациента.
  3. Артроскопия локтевого сустава – наиболее щадящий вид оперативного вмешательства. Его проводят под проводниковой анестезией, однако изредка может понадобиться и общий наркоз. Преимущества артроскопии очевидны – малая инвазивность, минимальное травмирование сустава, минимизация осложнений, детальный осмотр локтевого сустава, быстрое восстановление функции сустава. Реабилитация после эндопротезирования локтевого сустава.

В отличие от эндопротезирование прочих суставов, реабилитация после эндопротезирования локтевого сустава начинается на следующий же день. Сначала проводится пассивная гимнастика, которая позволяет уменьшить послеоперационные боли. Затем переходят к активным упражнениям и физиолечению. Выписывают пациентов на 5-10 день, амбулаторно проводят массаж, лечебную гимнастику. Полностью восстановительный период после эндопротезирования локтевого сустава длится около 3 месяцев.

Результаты проведения артропластики локтевого сустава.

Последние исследование доказали, что независимо от методов артропластики, положительные результаты достигают 79 – 85%. Достоинства этого метода лечение:

  • Позволяет суставу сохранить собственные механизмы адаптации.
  • Сохраняет функцию сустава.
  • Устраняет болевой синдром.
  • Хорошая стабильность компонентов.

По данным многочисленных исследований, после эндопротезирования у пациентов практически полностью устраняется болевой синдром, восстанавливается нормальная работоспособность локтевого сустава, отсутствуют неврологические осложнения. Что не маловажно, сохраняется хорошая выживаемость металопротеза.

Возможные осложнение после эндопротезирования локтевого сустава.

Благодаря квалификации специалистов и качеству современных эндопротезов, частота осложнений после эндопротезирования остается очень низкой – 5.0% случаев. Стоит помнить, что наличие хронических заболеваний может увеличить процент, как местных, так и системных осложнений – инфаркты и инсульты.

  1. Инфекция развивается в 5% случаев в течение первых двух лет. Чаще всего данное осложнение возникает при тотальном эндопротезировании во время проведения стоматологических манипуляций. Еще один риск развития инфекционных осложнений при возникновении инфекции кожи, ногтей и мочеполовых органов.
  2. Остеолиз, разрушение кости рядом с имплантом. Чаще всего данное осложнение возникает при контакте металлических и пластиковых компонентов протеза или контакте компонентов протеза и костного цемента.
  3. Перелом импланта развивается чаще всего после тотального эндопротезирование локтевого сустава. Данное осложнение было зафиксировано для пациентов с чрезмерными физическими нагрузками и непомерной эксплуатации эндопротеза.
  4. Аллергические реакции на металл встречаются крайне редко. Если Вы знаете, что у вас есть аллергия на металл или пластик следует сообщить об этом врачу.
  5. Смещение эндопротеза связано с недостаточной квалификацией врача и неправильной установкой или цементирования импланта.
  6. Повреждение мышц, костей, связок, нервов и сосудов во время эндопротезирования.

Когда операция эндопротезирования локтевого сустава противопоказана.

  1. Острая инфекция.
  2. Недостаточный объем костной ткани.
  3. Непрочная костная ткань.
  4. Повреждение нервов в области локтя.
  5. Атрофия или повреждение мышц локтевого сустава.
  6. Выраженный остеопороз.
  7. Ревматоидный артрит.
  8. Поражение кожи.

Поделитесь