Коленный сустав

Эндопротезирование коленного сустава – когда оно необходимо!

Эндопротезирование коленного сустава — операция, во время которой происходит замещение либо всего сустава, либо некоторых его структур искусственным протезом. Целью данной операции является устранение болевого синдрома и восстановление двигательных функций сустава. Тотальное эндопротезирование — замена всех отделов сустава, при частичном же эндопротезировании соответственно стараются сохранить собственные неповрежденные структуры.
Существует ряд методик, которые не подразумевают проведение операции, однако при таком методе лечения достигается только временный эффект. При дегенеративных поражениях рекомендовано проведение именно эндопротезирования, которое не просто улучшает качество жизни пациента, но и позволяет сохранить эффект на длительное время.
Каждому пациенту необходимо четко понимать, что эндопротезирование – это плановая операция. К ней врач прибегает только тогда, когда все прочие методы лечения оказались неэффективными. Как и для любой операции, здесь также имеются четкие показания и противопоказания.


Показания:

  • Сильный, не купируемый болевой синдром.
  • Скованность движений, которая значительно ограничивает качество жизни пациента.
  • Затруднение при сгибании ног, приседании, подъеме по лестнице.
  • Усталость в коленях при малейшей нагрузке.
  • Травмы колена.
  • Аномалии развития.
  • Генетические заболевания.

Если Вас беспокоят выше перечисленные признаки, то это является поводом для обращения в Клинику травматологии и ортопедии, дальнейшего обследования и решения вопроса о необходимости проведения частичного или тотального эндопротезирования коленного сустава.
Основными пациентами травматологов при заболеваниях коленного сустава становятся пациенты в возрасте от 50 до 80 лет. Однако некоторые проблемы, образ жизни, врожденные аномалии могут ускорить процесс разрушения коленного сустава. При появлении дискомфорта в любом возрасте необходимо сразу обращаться к специалисту нашей клиники.

Заболевания, при которых может понадобиться проведение эндопротезирования коленного сустава.

  • Остеоартроз – так называется процесс разрушения контактных поверхностей суставного хряща. Данное состояние вызывает сильный болевой синдром и скованность движений. Если вовремя не начать лечение остеоартроза, то это может привести к разрушению суставного хряща. Чаще всего, остеоартрозу подвержены люди старше 50 лет, однако заболевание может развиваться и у тех пациентов, которые давали активную нагрузку на суставы: спортсмены, рабочие, люди с избыточным весом.
  • Ревматоидный артрит. Это заболевание аутоиммунного характера, то есть иммунная система человека становится агрессивной (в данном случае) в отношении синовиальных оболочек сустава, в том числе коленного. В результате начинается воспалительный процесс, нарушается продукция синовиальной жидкости, которая выполняет роль смазки в любом суставе. Все эти патологические процессы в итоге приводят к повреждению и износу суставного хряща.
  • Травматический артрит, который может возникнуть как после серьезной травмы, сопровождающейся переломом колена и разрывом связок. Так и после на первый взгляд совершено незначительной микротравмы суставного хряща, которая со временем приводит к развитию остеоартроза.
  • Дегенеративные изменения. Данные состояния чаще встречаются в подростковом возрасте. У пациента по различным причинам возникают очаги, поражающие суставную поверхность колена. Эти участки постепенно истончаются и формируются секвестры (омертвевшие участки). В результате у больного появляются сильные боли, и сустав может полностью утрачивать свою функцию.
  • Аномалии развития, такие как, например, вальгусная и варусная деформации.

Результат и эффективность эндопротезирования коленного сустава.

Не важно, какой вид эндопротезирования (тотальное или частичное) проводится. Или какие виды имплантов устанавливает врач. Данное вмешательство подразумевает решение двух основных задач:

  • Полное устранение болевого синдрома;
  • Увеличение объема движений в суставе.

Из этих двух позиций следуют и прочие результаты: кардинально улучшается качество жизни пациента, восстанавливается его активность (повседневная и профессиональная), снижается необходимость в постороннем контроле и помощи, пациент может сам себя обслуживать.

  • На сегодняшний день, эндопротезирование коленного сустава является довольно распространенной операцией. По статистике в 2010 году в США было проведено более 721,000 подобных операций. В период с 1991 по 2010 год частота выполнения оперативных вмешательств по эндопротезированию коленного сустава повысилась более чем на 161%, что отчасти связано с научными достижениями в области создания протезов коленного сустава, повышением квалификации хирургов, а также растущим числом пациентов, нуждающихся в подобного рода операциях.
  • Эндопротезирование коленного сустава характеризуется наибольшей долей успешных оперативных результатов в сравнении с другими оперативными вмешательствами, и в целом сохраняется положительное отношение к нему пациентов, несмотря на негативные сообщения в прессе и антирекламу.
  • Частота успешного выполнения оперативного вмешательства — 9 из 10 пациентов после проведения данной операции отмечают моментальное исчезновение боли в области коленного сустава, 95% пациентов остаются довольны результатами оперативного вмешательства.
  • Срок эксплуатации 90% протезов составляет 10 лет, а 80% протезов демонстрируют срок службы в 20 и более лет в зависимости от состояния здоровья и двигательной активности пациента. Исходы операции у разных пациентов различны.

Подобные цифры обнадеживают, однако не следует забывать, что не достаточно просто «заменить» поврежденный сустав на новый. Результат вмешательства будет зависеть от многих факторов, некоторые из которых подвластны только Вам.
После эндопротезирования для нормальной работы восстановленного сустава обязательным условием является проведение реабилитации. Второе непременное требование – бережное отношение к суставу. Срок службы эндопротеза будет напрямую зависеть от вашей активности и даваемой нагрузки на коленный сустав.

Возможные осложнения после эндопротезирования.

  • Проведение ревизионной хирургии протезированного сустава. Необходимость в данной процедуре возникает чаще всего в тех случаях, когда пациенты не выполняют рекомендации врача по эксплуатации восстановленного сустава.
  • Механические осложнения со стороны протеза (4.3%).
  • Повышенное тромбообразование: тромбоз глубоких вен, легочная эмболия (3,9%).
  • Сердечнососудистые осложнения (3,2%).
  • Послеоперационные инфекционные осложнения (1,8%).
  • Спайки, ограничение при выполнении сгибания.
  • Несоосность или неправильный подбор размера протеза.
  • Нестабильность протеза.
  • Аллергические и другие реакции.
  • Повреждение нервов.

Несмотря на то, что частота развития послеоперационных осложнений гораздо ниже, чем частота успешного выполнения оперативного вмешательства, важно учитывать степень индивидуального риска и обсудить ее с лечащим врачом. Например, риск развития послеоперационных осложнений у мужчины в возрасте 65 лет, страдающего ожирением, ведущего сидячий образ жизни и имеющего семейный анамнез по остеопорозу (обуславливает хрупкость костной ткани), выше, чем у пациента с высокой плотностью костной ткани и ведущего более активный образ жизни. Важную роль в успехе любого оперативного вмешательства играют наследственность, семейный анамнез и образ жизни пациента.

Осложнения, которые могут возникнуть при отсрочке эндопротезирования коленного сустава.

  • внутри- и внесуставная деформация;
  • ослабление и потеря функциональной активности мышц, связочного аппарата и других структур;
  • усиление болевого синдрома / неспособность контролировать боль;
  • потеря трудоспособности / ограничение подвижности;
  • возникновение трудностей в выполнении повседневной деятельности.

В случае отсрочки выполнения оперативного вмешательства возникают риски, связанные с его проведением. Например, риск возникновения деформаций в связи с переносом времени выполнения операции приводит к тому, что эндопротезирование сустава становится технически более сложным. В подобном случае выполнение оперативного вмешательства и анестезия потребуют больше времени для проведения.
Более того, отсрочка выполнения операции может ограничить возможности по протезированию коленного сустава. Например, заболевание суставов, выявленное и пролеченное на ранней стадии, может потребовать лишь постановки «однополюсного имплантата коленного сустава с медиальной стороны».  Однако в случае отсрочки выполнения оперативного вмешательства повреждение коленного сустава становится настолько выраженным, что может потребовать тотального эндопротезирования (технически более сложная операция), возможно даже с установкой надколенникового компонента.
Недавними исследованиями было продемонстрировано, что сроки выполнения оперативного вмешательства по протезированию сустава имеют большое значение. В статье, опубликованной учеными из Торонтского университета, отмечается, что «значимость сроков проведения операции может быть выше, чем предполагалось ранее, и выполнение вмешательства на ранних этапах функциональных нарушений может привести к лучшим исходам”. Иными словами, раннее выполнение операции может способствовать достижению наиболее оптимального результата.

Поделитесь